中国农业科学院所局级领导干部信息采集表
一、家庭主要成员及重要社会关系信息
称 谓
姓 名
出生年月
政治面貌
工作单位
及职务
备注
二、重大事项信息
序号
重大事项
发生时间
重大事项内容
三、专业技术职务、学历学位信息
专业技术
职务名称
评 聘
时 间
学 历
学 位
全日制
教 育
毕业院校系及专业
学 习
起 止
在 职
四、企业、社会团体兼职信息
企业兼职
名 称
兼职
时间
是否兼薪
社团兼职
五、健康状况信息
重 大 疾 病 史
近3年因病住院情况
目前身体健康状况
（重大疾病请注明）
本人签字：
日 期：
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